Pasientforberedelser

Utredning av pasient

Pasientutredning gjøres når:

Det er enighet om transplantasjonsindikasjonen.
Pasienten har oppnådd tilstrekkelig remisjon (ved maligne sykdommer).
Donor er identifisert.

ABO-, Rh- og vevstyping gjentas, hvis retyping ikke allerede er utført. Ved ABO-uforlikelighet, bestemmes IgM og IgG anti-A/B-titer, hvis det ikke er gjort. Undersøkelse av HLA-antistoffer (Luminex, donorspesifikke antistoffer) gjøres alltid, og er spesielt viktig ved haploidentisk giver.

Anamnese: Eksplisitt, presis og tidfestet informasjon om diagnose, patologi, prognosegruppe, behandling, respons, hemoterapi, komplikasjoner, allergier og komorbiditet.

Klinisk undersøkelse med spesiell vekt på infeksjoner, sykdomsmanifestasjoner, nevrologi og funksjonsnivå.

Lunger: Røntgen thorax, ev. CT thorax. Lungefysiologiske undersøkelser (spirometri og anemikorrigert gassdiffusjon), lungelegevurdering.

Hjerte: EKG. Ekkokardiografi og ev. andre hjerteundersøkelser bør gjøres ved lokalsykehuset.

Tannlegeundersøkelse, ev. sanering av infeksjonsfoci.

Gynekologisk undersøkelse av kvinner. Indikasjon for nedfrysing av ovarialvev eller egg skalvurderes og henvises reproduksjonsmedisinsk avdeling. Som hovedregel kan stimulering, uthenting og nedfrysing av egg være aktuelt hos kvinner <40 år som ikke nylig har fått kjemoterapi og hvor kreftbehandling kan utsettes 2-3 uker. Nedfrysing av ovarialvev kan vurderes hos kvinner <35 år etter laparaskopisk unilateral ooforektomi. Det er først og fremst aktuelt ved ikke-malign sykdom pga. risiko for kontaminasjon med tumorceller.

Nedfrysing av sæd om dette ikke er gjort før og hvis pasienten ønsker det.

Laboratorieprøver: Bred utredning, inkludert virusserologi.

Benmargsaspirat med MGG-farging. Komplementering av diagnostikk, hvis mangelfull. Eventuelt væskestrømscytometrisk eller molekylærgenetisk bestemmelse av restsykdom iht aktuell behandlingsprotokoll.

Målrettet radiologisk undersøkelse og ev. invasive undersøkelser ved klinisk mistanke om ekstramedullær sykdom eller infeksjonsfokus.

Pasienten får på forhånd tilsendt skriftlig informasjon før en grundig orientering ved lege og sykepleier, helst med nærmeste pårørende tilstede, inkludert ev. familiedonor. Informasjonen skal være tilpasset, balansert og tydelig, og det skal ikke legges skjul på at det er betydelig risiko for alvorlige og noen ganger dødelige komplikasjoner både på kort og lengre sikt, samt at behandlingen ikke er en garanti for kurasjon.

Instruksjon om hygieniske forholdsregler ved sykepleier, samt visning av isolat ved myeloablativ kondisjonering.

Alle pasienter skal tilbys samtale med sosionom.

Om mulig bør pasienten få snakke med en person som har vært igjennom allo-HSCT, gjennom Likemannsordningen samt få informasjon om Blodkreftforeningen.

Legen som har informert pasienten skal skrive utredningsnotat. Det skal brukes etablert frase i journalen. EBMT-score og HCT-CI skal anføres og vurderes.

Pasienten bes signere samtykkeerklæring til at det rapporteres transplantasjonsdata til EBMT.

eHåndbok:
Utredning av pasient - allogen stamcelletransplantasjon med ubeslektet donor (intranett).
Utredning av pasient - allogen stamcelletransplantasjon med ubeslektet donor (web).

Utredning av pasient - allogen stamcelletransplantasjon med familiegiver (intranett).
Utredning av pasient - allogen stamcelletransplantasjon med familiegiver (web).

Hemoterapi før allo-HSCT

Alle pasienter skal ha bestrålte blodprodukter den siste måneden før transplantasjonen (minimumskrav) for å eliminere risikoen for transfusjonsassosiert GvHD. Produktene skal også være leukocyttfiltrerte, men dette er standard for alle blodprodukter i dag. De er da også funksjonelt CMV-negative.

eHåndbok:
Hemoterapi (intranett).
Hemoterapi (web).

Sentralt venekateter

Alle pasienter skal ha et velfungerende trippellumen, tunnelert, sentralt venekateter (SVK). Pasienter får som hovedregel dette lagt inn ved henvisende sykehus, senest en uke før start av kondisjonering.